Un artículo de Penney y colaboradores en el Canadian Journal of Psychiatry observa que no ha habido modificaciones en la tasa de homicidios cometidos por personas con enfermedad mental grave entre 1987 y 2012 en la provincia de Ontario, a pesar de que en ese tiempo se redujeron los servicios hospitalarios a largo plazo que permitían la reclusión de pacientes con riesgo de violencia. Los autores observan también un leve incremento de los homicidios en los que a la enfermedad mental se asociaba consumo de sustancias.